大同消化病医院

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幽门罗杆菌根除失败后,我们该怎么办?

文章来源:大同消化病医院 更新时间: 收藏此页咨询医生
看了我们专家的解答以后,我想十二指肠溃疡患者对于疾病的禁忌事项有所了解,希望我们专家的解答能为您的健康带来帮助。

春节假期里,外出会友、家庭聚餐次数增多,随之而来的是,因为不规律的饮食而出现的肠胃不适,其中不少人甚至出现了腹泻、下痢、便溏等急慢性胃肠道疾病的症状。

春节后,大同消化病医院患者就诊高峰期比往年有所提前,门诊科室人山人海,其中有一位患者就诊咨询:“在临床中遇到四联疗法根除失败后,我该怎么办?”段院长面对这个棘手的问题,当时确实也有点迟疑,不知道该如何地回答……因为这是每一个治疗过HP(幽门螺杆菌)感染者的医生都会遇到的两难的临床场景。——要是继续吃药会有长时间、大剂量使用抗生素引起的一系列副作用,同时根据经验换药或者延长服药周期就一定能够杀死HP吗?如果暂时中断治疗又会给患者带来困惑,他会想:我的HP感染难道就不管了吗?我会不会得胃癌?段院长沉思了一会儿后,非常平静地回答:“我建议你暂时不要治疗了,我们先做胃镜下的定期随访观察……”

面对患者的提问,段院长为此做出详细的解释:“我们首先得知道为什么治疗失败?那是因为HP在进化!这小小的细菌能够在高酸的环境里边活得生龙活虎,足见其必有过人之处。比如:研究显示,甲硝唑耐药机制与rdxA和FrxA基因突变有关;克拉霉素的耐药机制与Hp的23SrRNA的V区上的点突变有关;阿莫西林的耐药机制与青霉素结合蛋白(PBPs)突变有关;喹诺酮类的耐药机制与DNA旋转酶亚单位(gyrA,gyrB)喹诺酮类药物耐药决定区(QRDR)基因突变有关;四环素的耐药机制与Hp 16SrRNA序列中的突变有关……

对于HP从杆状变成球形;还会逃跑是有研究资料数据的,进入胃黏膜上皮空泡内的Hp 存活的半衰期约24小时,而且还有可能返回到细胞外重新定植;还会群殴——不同基因型Hp菌株可以混合感染同一个患者……它们真的很狡猾!加上感染患者基因的多态性,不同的免疫状态,不同的牙菌斑(因为牙菌斑微生物具有独特的“生物膜”结构,HP又会在口腔定植,故全身用药治疗并不能根除口腔Hp或者作用甚微)——所以即使是华佗来了,他也可能还是拿这个除血吸虫外的又一个小虫子无可奈何。”

那么还能怎么办呢?我们应该在治疗前就通过幽门螺杆菌个体化治疗检测基因芯片对该患者感染的HP进行耐药性的预测,指导合理用药——有了这样的东西,治疗过程就相对容易些,并且我们要知道杀灭HP的初衷是什么?其根本是上是要预防HP相关的癌症!那么,是不是HP感染者注定会走上患癌这条道路?答案:不是的!既然我们杀菌的目的是为患者降低以后的患癌风险,也就是要如何预防癌症,那么我们能不能从其他方面进行弥补?比如说,首先改变生活习惯,多吃新鲜蔬菜,少辛辣刺激食物,戒烟酒,减少生活压力;再比如说,定期体检,包括胃镜、肿瘤标志物的检查,再比如说,抗HP治疗前初步掌握当地的HP耐药特点(每个地区的菌群特点及抗生素使用习惯不会一样的,需要在临床工作中多总结、积累),患者平时的用药习惯,患者的癌症家族史等等……发生癌症的原因很多,当我们在预防措施的某条道路上受阻的时候,我们不应该就困在原地,而应该试图从其他的角度去进行弥补治疗……

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