大同消化病医院

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【胆道蛔虫】百科

文章来源:大同消化病医院 更新时间: 收藏此页咨询医生
看了我们专家的解答以后,我想十二指肠溃疡患者对于疾病的禁忌事项有所了解,希望我们专家的解答能为您的健康带来帮助。

胆道蛔虫症(biliary tract ascariasis,biliary ascariasis)是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。多见于6-8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。它是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃,并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时病人疼痛难以忍受,大哭大叫,十分痛苦。若治疗措施跟不上,晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒,甚至危及生命。

蛔虫寄生于人体肠道所致疾病。

胆道蛔虫表现以食欲不振,面色萎黄,脐周疼痛,时作时止,吐蛔、便蛔为主要临床表现。是一种发病率较高的常见病,男女老幼都可感染,尤以儿童发病率为最高。根据病情可采取驱虫、安蛔、调理脾胃等法治疗,预后一般较好。 突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛可向右肩背部放射疼痛发作时病人辗转不安呻吟不止大汗淋漓可伴有恶心呕吐或呕吐蛔虫疼痛可突然缓解间歇期宛如常人疼痛可反复发作持续时间不一合并胆道感染时出现胆管炎症状严重者表现为重症型胆管炎因蛔虫所致胆管梗阻多不完全故黄疸少见或较轻

胆道蛔虫病因蛔虫病主要因食入带有蛔虫卵的食物而引起。蛔虫寄生于肠道,扰乱肠胃气机,吸食水谷精微。由于蛔虫喜温,恶寒怕热,性动好窜,善于钻孔,喜扭结成团,故当人体脾胃功能失调,或有全身发热疾患时,都可使蛔虫不安其位而妄动,即易在腹中乱窜而引起多种病证。如蛔虫上窜入胃,使胃失和降,引起恶心呕吐,吐蛔,虫从口鼻而出;钻入胆道,使肝气闭郁,胆气不行,脘腹剧痛,手足逆冷,而形成蛔厥(胆道蛔虫症);下窜进入阑尾,使气滞血瘀,血败肉腐,则形成肠痈;蛔虫数量多时,易缠结成团阻塞肠道,形成虫瘕(蛔虫性肠梗阻)。

胆道蛔虫临床表现多有不当驱蛔虫史或有全身及消化道紊乱史,曾有便、吐蛔虫史。本病初发时剧烈腹痛与体征不成比例,出现并发症时则症状体征复杂,应仔细分析。

(一)症状

1.腹痛常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛,病人面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦,腹部绞痛时可向右肩背部放散,但也可突然缓解。腹痛多为阵发性、间歇发作,持续时间长短不一,疼痛过后,可如常人安静或戏耍,或精神萎靡。这种症状是胆道蛔虫病的特点,有助诊断。绞痛常因虫体嵌顿于括约肌处或多数成虫络绎进入胆道所致,甚至绞痛频频发作、难以缓解。当括约肌疲劳、松弛、蛔虫全部进入胆道或退出胆道,暂时静止时,症状可暂时缓解。出现胆道感染时,则腹痛持续。当合并肝脓肿时,可有肝区、腰背部胀痛。合并急性胰腺炎时,腹痛可扩展到上腹中部、左上腹及腰背部。若蛔虫致胆道穿孔,可出现全腹持续剧烈腹痛及腹膜刺激征。当蛔虫引起胆道出血时,可有上腹爆炸性疼痛、轻度黄疸和上消化道大出血三联征。胆道感染严重时,可出现败血症等。

2.恶心呕吐 常有发生,多在绞痛时,相伴发生,吐出物中可含胆汁或黄染蛔虫。有的为“干呕”,病人不能正常进食。

3.全身症状 早期无明显发冷发热,当并发急性化脓性胆管炎、胆囊炎时可有发冷发热和黄疸。如并发肝脓肿、膈下感染、败血症等,则出现寒战高热,甚至中毒性休克等。

(二)体征 早期虽然上腹绞痛,但腹软或仅上腹深在轻微压痛,无肌紧张,与其他急腹症显著不同。晚期如出现肝、胆化脓性感染、腹膜炎,可有腹膜刺激征:腹部压痛、反跳痛和肌紧张。或可触及肿大而有压痛的肝脏、胆囊等。由于胆道蛔虫堵塞或胆石并存,或肝脏中毒性损害,可有不同程度的黄疸。

胆道蛔虫体格检查:单纯性胆道蛔虫病一般仅剑突下或稍右方有轻度压痛若并发胆道感染胰腺炎肝脓肿等则会出现相应的体征 B超检查是本病的首选检查方法显示为胆管内有平行强光带偶可见蛔虫在胆管内蠕动有确诊价值ERCP偶可见胆总管开口处有蛔虫ERCP还可进行治疗

一般诊断不难剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征是胆道蛔虫病的特点和诊断要点结合B超和ERCP检查可明确诊断

胆道蛔虫治疗胆道蛔虫病以非手术治疗为主仅在非手术治疗无效或出现严重并发症时才考虑手术治疗

非手术治疗:主要方法有:①解痉止痛:疼痛发作时注射阿托品山莨菪碱(-)或维生素K必要时可加用肌肉注射哌替啶②利胆驱蛔:发作时可服用乌梅汤食醋%硫酸镁等经胃管注入氧气也有驱虫和镇痛作用驱虫最好在症状缓解期进行可选用哌嗪(驱蛔灵)或左旋咪唑等如症状缓解后B超检查发现胆管内有虫体残骸时应继续服用消炎利胆药周以排出胆管内的蛔虫残骸及虫卵预防结石形成③抗感染:可选用氨基糖苷类抗生素氨苄西林甲硝唑等预防和控制感染④ERCP取虫:检查时发现蛔虫有部分在胆管外可用取石钳将虫体取出

手术治疗

手术指征:①经积极治疗~天以上症状无缓解或反有加重者;②进入胆管内蛔虫较多难用非手术治疗法治愈或蛔虫与结石并存者;③胆囊蛔虫病;④合并严重并发症如重症型胆管炎急性坏死性胰腺炎肝脓肿胆汁性腹膜炎等

手术方式:无合并症者可采用胆总管探查取虫及T管引流有合并症者应根据病人情况选用适当术式手术中和手术后均采用驱虫治疗以预防复发

温馨提示
关键词:胆道蛔虫

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